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诈骗300万?人保财险员工干出这些事 银保监会通报了!

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(原标题:诈骗300万?中国人保雇员做这些事情。中国保监会已通知!)

11月16日,中国保险监督管理委员会的官方网站告知该情况,中国人保财险公司的一名员工涉嫌欺诈性投资大型疾病保险基金。

中国保险监督管理委员会告知,2019年6月,中国人民保险股份有限公司兰州分公司在重大疾病保险核查过程中发现该公司员工涉嫌伪造账单,诈骗疾病保险资金。业务,涉及资金近300万。元。

人民保险和财产保险公司的雇员涉嫌欺诈重大疾病保险基金

经调查,人民保险公司兰州分公司重大疾病保险服务窗口负责人趁此机会,与他人合作伪造了很多案件的病历和报销材料,骗取重大疾病保险资金,涉及赔偿案件15起。金额为289万元。

根据通知,李将这些资金用于重大疾病保险,以购买房地产,奢侈品消费和在线赌博。

中国人民保险公司兰州分公司尚未与兰州医疗保险局一起清算2018年重大疾病保险项目,也未造成医疗保险资金损失。目前,李某已投降。公安机关初步认定该案为内外串通案件,抓获另外两名涉案人员,追回了大部分损失。此案仍在调查中。

法规指出,人保财险“三大罪过”

中国保险监督管理委员会指出,李先生的案件严重,影响严重,反映出该公司在重大疾病保险工作上仍存在明显缺陷。一是人事管理薄弱。人民保险公司兰州分公司重大疾病保险业务保险政策不健全,关键业务人员管理不到位,合规和风险控制存在严重漏洞。

第二,内部控制能力不足;事件发生后,人保和保险兰州分公司的医疗报销以体检的形式报销,这是李某等人犯罪的重要原因。

第三是系统建设的滞后。人民保险和兰州分公司的重大疾病保险信息系统与当地医疗保险部门系统没有实现对接,无法实时核实报销人员的身份,很难有效地防止案件的发生。

上述问题的根源在于人保财险对重大疾病保险业务的重要性认识不足,分支机构管理不严格,人力资源和信息化建设投入不足以及系统风险控制能力有待提高。

此外,银行业监督管理委员会还表示,在开展大病保险业务的其他保险公司中,人保财险的问题也在不同程度上存在。人保财险公司要认真配合公安机关开展案件调查,狠抓追回,减少损失。并认真考虑直接负责的人以及负责管理和领导的人。案件进展情况和问责制应及时报告给银行监管委员会。我还将依法采取进一步的监管措施。

主要疾病保险公司将进行全面的自查

银行业监督管理委员会要求将此案作为加强管理的指南。重大疾病保险承包商公司应深刻吸收本案的教训。结合国务院关于大病保险的政策要求和MCRC的监管制度,要认真查找问题,填补内部控制漏洞,全面加强管理。规范大病保险业务流程,完善异地医疗案件调查核实机制,加强专业队伍建设,防止舞弊行为。

重大疾病保险承包单位应当对重大疾病保险监督制度的执行情况进行全面的自我检查,对各地医疗案件进行重点调查,及时发现问题,认真整改,自我报告。 -今年11月15日之前进行检查和整改。银行保险监督管理委员会。

值得一提的是,主要疾病保险承包商的自检和整改工作已正式启动。

今年2月27日,银行业监督管理委员会披露的《关于调整保险公司大病保险经营资质名单的公示》显示,有许多人寿保险公司,例如中国人寿,太平人寿,太保人寿,人保健康,阳光人寿,太康人寿,中国人保财险和中国人寿。许多财产保险公司,例如保险公司和平安财产保险公司,都具有大病保险的资格。

(文章来源:《中国基金报》)